Минфин России урежет расходы на здравоохранение, экономя «на спичках»

В 2016 году Минфин намерен свести обязательства государства по выполнению социальных гарантий до минимума

Алиса Агранат, 14 Июля 2015, 00:27 — REGNUM  

В 2016 году Минфин намерен свести обязательства государства по выполнению соцгарантий до минимума. В том числе конкретизировать список «условно-бесплатных» медицинских манипуляций и жизненно важных лекарств, доступных населению, но при этом соблюсти конституцию. Но и в списке неизбежных расходов эксперты усматривают лишнее звено.

Денег нет и неизвестно…

В опубликованном на сайте министерства финансов РФ докладе «Об основных направлениях повышения эффективности расходов федерального бюджета» при внимательном изучении планирования расходов на 2016−2018 годы легко проследить две основных тенденции. Это — максимальная экономия налоговых отчислений на социальную отрасль и неуклонное повышение доли участия частного капитала в управлении государственной собственностью.

Из этого нетрудно сделать вывод, что передача зданий и участков земли, приписанных к госучреждениям в «ответственное управление», то есть в аренду, или, если дело не касается городов федерального значения, — сразу в частные руки — продолжится и дальше.

Все это происходит на фоне роста расходов на оборону, безопасность страны и обслуживание внешнего долга. Судя по докладу аналитиков Минфина, их доля в ВВП «может возрасти с 60% в 2014 году до 72% в 2018 году».

Возросли и расходы на социальную сферу — разумеется, в рублевой массе. Правда, их соотношение с реальной инфляцией, ростом цен и снижением доступности тех же самых социальных выплат говорит об относительности этого роста. Достаточно вспомнить, что получить инвалидность в 2013—2014 годах стало куда сложней, чем за несколько лет до того. «Рабочие» группы дают с трудом, а для получения «нерабочей» — первой — надо приложить массу усилий, вполне сравнимую со степенью потери здоровья.

Вопрос об увеличении пенсионного возраста для мужчин и женщин также поднимался уже неоднократно и вполне закономерно с точки зрения министерства финансов. Согласно демографическому прогнозу, доля граждан пенсионного возраста в численности населения вырастет с 24% в 2014 году до 28% в 2030-м, а численность работающего населения и пенсионеров сравняется.

Демографически Россия уже вполне подходит к уровню «стареющих» развитых стран, хотя ее экономика и возможности справиться с этой проблемой — куда ниже, чем на Западе. А количество так называемых серых зарплат значительно больше.

Финансисты планируют «растянуть» бюджет таким образом, чтобы и право населения на медицинскую помощь, образование и достойную старость соблюсти, и дефицит сделать профицитом, а пока хотя бы «выйти в ноль». Именно поэтому они замахнулись на таких священных коров, как пенсии, здравоохранение и образование. Но эксперты указывают на то, что есть и другие резервы «под сокращение», которые финансисты почему-то не желают замечать.

Однако уже большой прогресс в том, что они заметили неэффективность планирования и исполнения государственных программ. «Показатели государственных программ не позволяют реально оценить достижение запланированных результатов государственной политики в соответствующих сферах», — пишут аналитики Минфина. — Это является следствием того, что показатели и их значения устанавливаются самими ответственными исполнителями, что позволяет им выбирать наиболее «удобные» показатели (манипулируемые, либо имеющие заранее очевидную динамику, не зависящую от качества реализации государственной программы), а также задавать «комфортные» значения данных индикаторов, которые наверняка будут перевыполнены.

Конечно, невозможно рассчитать сиюминутную выгоду от социального благополучия населения, его образования, высокого качества лечения и последующей жизни. Но министерство здравоохранения, например, невзирая на увеличение смертности населения, постоянно рапортует о несомненных успехах, которые само же у себя и находит.

К слову, расходы на оборону собираются также «гармонизировать» в сторону уменьшения, но не так интенсивно, как социальные, доля которых в ВВП будет меньше 5%.

Приватизация мимикрирует, госсобственность закрывает дыры

По мнению экспертов, процесс приватизации госсобственности, начатый еще в девяностые годы и запрещенный несколько позже как сильно навредивший экономике страны, слегка видоизменившись, продолжается в очередные «трудные для страны времена». Решит ли он задачу снижения дефицита бюджета — еще вопрос.

Так как большая часть российской промышленности была «побеждена» приватизацией еще до 2000 года, в последние годы реформаторы взялись закрывать дыры в бюджете за счет недвижимости социальной сферы, которая используется якобы неэффективно.

Со скандалом закрываются дома престарелых, тихо и «по разнарядке» — детские сады и сельские школы. Закрытие домов престарелых даёт лишь временное переполнение тех, в которые переводят одиноких стариков, по причине естественной убыли. Зато очередь в муниципальные детские сады вызывает куда большую напряженность у работоспособного населения.

Что касается эффективности управления экс-детсадами с помощью частных инвесторов, то лишь небольшая часть этих заведений продолжает работать в том же направлении — но уже платно. Остальные зачастую превращаются в бесцельный долгострой (и таких примеров по стране наберется немало), либо в гостиницы и дешевые хостелы, которые постоянно привлекают внимание полиции.

Еще больше приближает к социальному взрыву закрытие медучреждений и специализированных центров по лечению редких заболеваний, о чем уже неоднократно писало ИА REGNUM в сюжетах «Реформа здравоохранения» и «Закрытие больниц в Москве».

Итак,"лишними" в нынешней системе управления госбюджетом оказались и больницы, и детские сады, и школы, и некоторые вузы, дающие слишком много бюджетных мест абитуриентам. Кстати, количество ежегодно предоставляемых «бесплатных» мест в вузах планируют снизить в 2016 году с 800 до 750. Но окончательно эти цифры будут утверждены только осенью.

Тем не менее многим специалистам уже понятно, что так активно разрушаемые системы «неэффективного» здравоохранения и образования вскоре могут быть переоценены. Более того, их даже попытаются частично возродить. По крайней мере то, что сейчас называют «лучшими традициями».

Многие ученые, в том числе и из Высшей школы экономики, которых считают родителями нынешних реформ в социальной сфере, пришли к выводам, что отрасли эти и не могут быть сиюминутно эффективными и приносить прямую и быструю прибыль. Показатель оборота и прибыльности койко-мест, позволивший закрыть немало клиник в центре страны и на периферии, также подвергается серьезной критике. Но последует ли за ней обследование и анализ целевого использования переданной в частные руки недвижимости, пока неизвестно. Далее перед государством встанет дилемма: возвращать ли собственность обратно, или искать ресурсы для строительства новых соцобъектов.

К сожалению, пока что из старых традиций сохраняются лишь самые худшие: наплевательское отношение к новой дорогостоящей технике, которой оснащают медучреждения. Огромное количество ее простаивает без грамотного техобслуживания и расходных материалов, как это случалось и в советское время. У части такого оборудования даже не был произведен пробный запуск, но его уже пора списывать. И все из-за отсутствия подготовленных специалистов и средств.

Почему реформаторы, обожающие просчитывать эффективность, тратят впустую так много государственных денег, пытаются разобраться и Счетная палата, и прочие компетентные органы, но пока что изменить эту систему законодательно никто так и не решился.

«Безответственное» медстрахование — обязательно

Система доступного здравоохранения «по Семашко», выстроенная еще в СССР как одна из самых передовых, уже значительно подорвана. Теперь финансирование медицины разделилось на «казенное», то есть из бюджета, и «узкоколейное», то есть из ФОМС.

Особенно странно наблюдать, как в этом узкоколейном финансировании умудрились сделать еще массу промежуточных ступеней — то есть разных фондов медстрахования, которые, по замыслу создателей, должны конкурировать между собой. Это так называемая «система Бисмарка», используемая в Германии, Скандинавии, Франции и Великобритании. Там страховые компании действительно конкурируют между собой за право распоряжаться деньгами своих клиентов. Но и деньги эти — значительно большие, чем у России, так как процент, например, расходов на здравоохранение в ВВП любой из стран европейского сообщества выше.

В России же больниц и поликлиник становится все меньше. Причем не только в Москве, но и в отдаленных населенных пунктах, в то время как транспортная доступность централизованных медучреждений — явление далеко не повсеместное.

И дело тут как в качестве обычных автодорог, так и в маршрутизации общественного транспорта, и в том, что далеко не каждая семья, проживающая в отдалении, может позволить себе автомобиль. А потому западная модель, при которой пациент оперативно доставляется в больницу сам или родственниками, в России работает только в крупных городах, да и то, как мы убедились по случаю с челябинской молодой матерью, которая рожала в машине напротив роддома, — не всегда.

Между тем система «советского» здравоохранения, пусть и признанная убыточной по определению, но официально оплачиваемая из бюджета страны, позволяла населению получать самое необходимое лечение.

В 90-е она была подорвана экономической анархией, и самый типовой вопрос родственника, сопровождавшего пациента в больницу, был «Что купить больному?..» Покупалось все — от бинтов до памперсов и физраствора для капельниц, причем даже в крупных городах.

Параллельно рос поток пациентов у целителей и магов разного уровня. Тревожным маркером должно стать и то, что сейчас активизировались и маги-ремесленники, и многочисленные разновидности «Белого братства», а это значит, что население вновь увлеклось самолечением, за которым может последовать не только рост смертности, но и увеличение количества граждан, претендующих на выплаты по инвалидности. И все эти проблемы нарастают с момента перехода системы здравоохранения на одноканальное финансирование.

Напомним, что подъем экономики в начале 2000-х позволил привести в норму и здравоохранение, но опять же система ОМС в этом участвовала весьма относительно. Тем более что уже начался процесс дробления финансовых потоков, составленных из налоговых отчислений населения по так называемым страховым компаниям.

В разные годы их число по стране исчислялось десятками и сотнями. Они внимательно следили за количеством производимых медиками манипуляций, но не слишком «заморачивались» качеством лечения и его необходимостью и доступностью для застрахованных граждан.

В США или в Германии страховщики, хоть и не идеальны, но следят и за эффективностью лечения и даже за рейтингом хирургов, к которым застрахованный может быть направлен на операцию.

Что происходит в России? Страховщики следят за тем, как и на что тратят деньги медорганизации. При этом показатели затрат, составлявшиеся в спешке в начале 90-х, так и не были пересмотрены. И, как уже писалось не раз, для любой медицинской процедуры — даже для обычного планового осмотра врача они очень далеки от реальных.

При этом граждане совершенно не понимают, почему они «выбрали» те или иные страховые компании, и чем и какая из них лучше другой. Зачастую они просто автоматически прикрепляются к тем или иным страховщикам по территориальному принципу. То есть являются пассивными исполнителями чужой воли, не будучи заинтересованными в пополнении ресурсов системы обязательного медстрахования.

Страховые компании за эти права застрахованных у них пациентов бороться не намерены. Они заняты проверкой деятельности медучреждений, которые почем зря пытаются тратить «их» деньги. Являясь при этом не более чем посредниками между государством, врачом и пациентом.

В свою очередь, страховщики даже не пытаются изобразить борьбу за клиента. Они никак не заняты этим вопросом, но регулярно разоряются из-за нереальных расценок в госмедицине. Немалую роль играет и странная организация здравоохранения, когда пациент в принципе понятия не имеет, на что он имеет право по обычной страховке. Очень хорошо, что сейчас этот список намерены конкретизировать.

Застрахованные планомерно выдавливаются в платное здравоохранение, либо занимаются самолечением. При этом понимание, почему они должны отчислять свои доходы в пользу малопонятные страховых компаний, которые они не выбирали, к ним не приходит. А потому зарплаты как были серыми, так и останутся. И все это будет происходить до тех пор, пока государство не выкинет посредников из социальной «пищевой» цепочки. Либо же они не пересмотрят свои принципы работы и повернутся, наконец, лицом к пациентам.

Что же касается экспертов, то пока они видят в страховых компаниях лишь необязательное, но весьма накладное и обременительное звено, от которого государство почему-то не хочет избавляться.

Если Вы заметите ошибку в тексте, выделите её и нажмите Ctrl+Enter, чтобы отослать информацию редактору.
Главное сегодня
NB!
11.12.16
Азербайджан грозит Нагорному Карабаху новой войной
NB!
10.12.16
Новак: РФ не будет заключать с Украиной дополнительные соглашения по газу
NB!
10.12.16
Выборы в Приднестровье: давление исполнительной власти началось
NB!
10.12.16
СМИ: Пальмира находится под контролем сирийских войск
NB!
10.12.16
Почему Россия позволяет унижать и дискредитировать себя?
NB!
10.12.16
«Вольсбург» продолжает опускаться в зону вылета
NB!
10.12.16
Государство намекает Церкви на важность идти путем милосердия
NB!
10.12.16
Порты: Россия хочет повоевать с Прибалтикой за белорусский нефтетранзит
NB!
10.12.16
Репрессии в Минске: о чём на самом деле идёт речь
NB!
10.12.16
«Фараон» Ортега, «мутный» миллиардер и никарагуанская авантюра
NB!
10.12.16
Репрессии в Минске: Эксцесс исполнителя? Кому это выгодно?
NB!
10.12.16
Официальный Минск преследует ИА REGNUM за критику дрейфа властей на Запад
NB!
10.12.16
Мининформ Белоруссии признал политическими свои репрессии против СМИ
NB!
10.12.16
Православные России выступили против политических репрессий в Белоруссии
NB!
10.12.16
«Помните же – не верьте отступлению»: Крымская война
NB!
10.12.16
Австрия: Что будет, если Трамп договорится с Путиным о Крыме и Донбассе?
NB!
10.12.16
Грузия: Мечты сбываются?
NB!
10.12.16
Уголовщина в московском ЖКХ: «Для вас закон — платить!»
NB!
10.12.16
«Не устал, не ухожу» — президент Гамбии передумал отдавать власть
NB!
10.12.16
«Секрет английского футбола» — изнасилования воспитанников футбольных школ
NB!
10.12.16
Госдеп США: Импичмент президента Южной Кореи должен пройти «мирно и плавно»
NB!
09.12.16
Действие международного права должно распространяться и на Белоруссию